Perspectivas a nivel nacional y en los estados de Chiapas y Oaxaca
Daniela Díaz / Coordinadora
Martha A. Castañeda Pérez
Sergio Meneses Navarro
Esta publicación refleja los hallazgos del monitoreo de las políticas del Estado mexicano orientadas a disminuir la mortalidad materna que Fundar realiza en el ámbito federal y en Chiapas y Oaxaca, realizado entre 2006 y 2009. A partir de la pregunta por los alcances y limitaciones del Seguro Popular de Salud para garantizar una atención médica gratuita, oportuna y de calidad a las mujeres embarazadas.
Las actividades del proyecto y la publicación contaron con el apoyo de la Fundación John D. and Catherine T. MacArthur.

Diseño e impresión: Mono Comunicación S.A. de C.V.
© 2010 Fundar, Centro de Análisis e Investigación, A.C.
Cerrada de Alberto Zamora 21, Col. Villa Coyoacán, C.P. 04000, México D.F.
ISBN: 9786077631057
Impreso en México

Indicadores Selectos para la Evaluación de las Condiciones de Salud

El Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México presenta el volumen Indicadores selectos para la evaluación de las condiciones de salud, elaborado por la doctora Rosario Cárdenas, coordinadora de la Maestría de Salud y Población de la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco, que sin duda será un instrumento
de consulta muy útil para las y los asociados del Comité, estudiantes del área de la salud, funcionarios públicos y personal del sector salud interesados en el seguimiento de los programas gubernamentales y no gubernamentales de salud que se impulsan en el país.Esta guía contribuye al cumplimiento de uno de los objetivos que el Comité se ha planteado para los próximos años: impulsar actividades de monitoreo y evaluación, particularmente de los programas en el área materno infantil. Las iniciativas que el gobierno federal ha publicado desde mayo de 2008 y el 28 de mayo de 2009, encaminadas a la atención universal del parto de forma gratuita y de la urgencia obstétrica, requieren de la construcción de indicadores apropiados para dar seguimiento a estos procesos y sus avances. Apoyar una publicación como la de la Dra. Cárdenas pretende contribuir al cumplimiento de dicho objetivo.

En la última década del siglo XX, ante la necesidad de asegurar el uso apropiado de los recursos, y de la rendición de cuentas en el uso de fondos ya sean nacionales o internacionales -gubernamentales o no
gubernamentales-, se han puesto en marcha estrategias de evaluación y monitoreo. En México, estos ejercicios de evaluación se iniciaron en el periodo 1995-2000, y se establecieron como obligatorios para programas federales con reglas de operación a partir del año 2000.

En el año 2004 el gobierno federal impulsó la evaluación por resultados, para lo cual es necesaria la construcción de indicadores que permitan conocer del avance y logros de los programas, y no solamente del cumplimiento de las actividades. Esta publicación ofrece un acceso fácil a indicadores de gran utilidad en el ámbito de la salud,
y tiene la ventaja de incluir aquellos que generalmente se encuentran referidos en libros de distintas especialidades en salud, o de disciplina afines como la demografía, la salud pública, sistemas de salud, y epidemiología. El lector tendrá la posibilidad de consultarlos todos.

Adicionalmente, la autora ha incorporado ejemplos para conocer de manera sencilla no solamente su cálculo sino su interpretación. Esperamos que Indicadores selectos para la evaluación de las condiciones de salud se convierta en un referente obligado en el área
de la salud, no solamente para los integrantes del Comité sino para estudiantes y todas aquellas personas interesadas en el monitoreo y la evaluación.

La muerte materna. Acciones y estrategias hacia una maternidad segura / Graciela Freyermuth y Paola Sesia. (Coordinadoras).

En este segundo tomo de la serie de publicaciones denominada “Evidencias y Experiencias en Salud Sexual y Reproductiva. Mujeres y Hombres en el siglo XXI” el Comité por una Maternidad sin Riesgos en México presenta 24 breves ensayos relacionados con las acciones dirigidas a lograr una maternidad segura, han sido escritos por profesionistas estudiosos de la muerte materna, por líderes de organismos no gubernamentales y por tomadores de decisión de la política pública en salud. Su contenido se organiza en cinco temáticas: políticas públicas; acciones específicas para la mejora de la atención; acceso a los servicios de salud; experiencias en el monitoreo y evaluación y experiencias en investigación. Está dirigido para un público diverso; diseñadores y tomadores de decisión de programas de salud materna, prestadores de servicios de salud, estudiantes del campo de la salud y aquella población interesada en esta problemática.

Ficha bibliográfica:

México : Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social : Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México, 2009. 206 p. ; il. ; cm. (Evidencias y experiencias en salud sexual y reproducti va. Mujeres y hombres en el siglo XXI) Este material puede ser consultado y bajado gratuitamente desde la página web del Comité: http://maternidadsinriesgos.org.mx/web/ Incluye referencias bibliográficas ISBN: ISBN 978-607-95199-0-2

El Aborto: Acciones Médicas y Estrategias Sociales. Coordinadoras: Graciela Freyermuth y Erika Troncoso

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Este es el primer cuaderno temático de la Serie Evidencias y Experiencias en Salud Sexual y Reproductiva. Mujeres y hombres en el siglo XXI, que publica el Comité. La colección de ensayos que presentamos en esta entrega versa directa o indirectamente sobre uno de los temas actualmente más controvertidos en México, causante del 10% de las muertes maternas registradas y del 9% de los internamientos hospitalarios obstétricosi: el aborto inseguro y sus complicaciones.

A lo largo del camino.

Su título hace referencia al doloroso y lleno de obstáculos “camino” que muchas mujeres se ven obligadas a recorrer desde la aparición de los primeros signos de alarma en sus embarazos o partos, hasta llegar a los servicios de salud. Por lo “tortuoso” del “camino” no pocas mujeres mueren en el trayecto y otras, cuando lo superan, ya es demasiado tarde. El libro ofrece las 31 ponencias presentadas en la 3ra. Conferencia Nacional sobre Maternidad sin Riesgos (2003) y la Declaración de México para una Maternidad sin Riesgos, actualizada en el evento.
Partiendo del marco de los Derechos sexuales y reproductivos exploran, desde diversos enfoques y perspectivas, aspectos cuantitativos y cualitativos subyacentes en la tragedia de la mortalidad materna, comparten iniciativas desarrolladas, identifican retos vigentes y aportan estrategias de acción. Elu, María del Carmen y Elsa Santos Pruneda (editoras). CPMSR/IMES, A.C., 2005. (279 páginas).

Migración interna y salud reproductiva.

La migración de trabajadores a los Estados Unidos ocupa un lugar destacado en la agenda política nacional y en el interés de los investigadores. En contraste, otra migración se mantiene prácticamente “invisible”, a pesar de afectar a casi un millón de mexicanos, y de ir en aumento debido a la creciente falta de oportunidades y pauperización de las poblaciones rurales. Se trata de la “migración interna”: Personas o familias, muchas de ellas indígenas, que buscando sobrevivir abandonan sus comunidades para trabajar en grandes empresas agrícolas de los estados norteños.

A través de 29 artículos la publicación aborda la compleja problemática de esta migración, los grandes intereses económicos involucrados y las consecuencias en la salud reproductiva de las mujeres jornaleras migrantes. Asimismo, incluye estrategias claves para el diseño e instrumentación de políticas tendientes a mejorar su situación. Elu, María del Carmen y Elsa Santos Pruneda (editoras). CPMSR/IMES, A.C., 2005. (183 páginas).

Los Objetivos del Desarrollo del Milenio y la Salud Sexual y Reproductiva

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Los 0bjetivos de Desarrollo del Milenio y la salud sexual y reproductiva. Con ocasión de la Quinta Conferencia sobre Población de Asia y el Pacífico ( Bangkok, 2002) Kofi Annan, Secretario General de las Naciones Unidas, enfatizó: “No pueden alcanzarse los Objetivos de Desarrollo del Milenio, particularmente, la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, a menos que se aborden decididamente las cuestiones de población y salud reproductiva; y para esto es preciso intensificar los esfuerzos por promover los derechos de la mujer y aumentar las inversiones en educación y salud, inclusive salud reproductiva y planificación de la familia”.
A fin de difundir vínculos específicos entre los ODM y la SSR, Family Care Internacional, elaboró una serie de “fichas informativas” que constituye una valiosa herramienta para quienes luchan por políticas públicas garantes de los derechos sexuales y reproductivos, entre los que se encuentran abatir la mortalidad materna y lograr una Maternidad sin Riesgos. (Solicitar a FCI o buscar en: www.familycareintl.org/pubs/PDF/SRH13S.pdf).

Carpeta de Apoyo para la Atención en los Servicios de Salud de Mujeres Embarazadas Víctimas de Violencia. Elu, María del Carmen, Santos Pruneda, Elsa, et at. CPMSR, 3ra. Reimpresión. México, 2002.

Desde un enfoque interdisciplinario analiza componentes teórico-prácticos claves en la capacitación y sensibilización sobre las nefastas repercusiones de la violencia de género en la salud de las mujeres, que pueden derivar hasta en muertes maternas.
Incluye una Guía Operativa, la cual presenta una serie de herramientas concretas, aplicables a diferentes casos de violencia intrafamiliar. La Carpeta ha mostrado su utilidad para la comprensión, abordaje, identificación y atención de mujeres, embarazadas o no, víctimas de maltrato, no sólo en las instituciones de salud sino en otras gubernamentales cuya competencia se vincula con esta compleja problemática.
Disponible en el Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México. Calle Nueve No. 88. Col. San Pedro de los Pinos. Del. Benito Juárez. Tel. y Fax: 5273 4319.

Mortalidad Materna: una tarea inconclusa*. Díaz Echeverría, Daniela Francisca. Fundar, México, 2006.

Ofrece un Balance Sexenal (2000-2006) de Mortalidad Materna. Analiza los conceptos de “género” y “exclusión social”: marcos de referencia obligados para entender la mayor vulnerabilidad a morir por causas maternas de las mujeres en condiciones de pobreza. Examina el Programa de Ampliación de Cobertura (PAC), el de Arranque Parejo en la Vida (APV) y el Sistema de Protección Social.
La conclusión general es que la atención a la salud materna debe constituir una política pública en la cual se especifiquen las acciones contra la mortalidad materna y los presupuestos correspondientes: información actualmente opacada dentro del gran rubro presupuestal que engloba el Seguro Popular.

*Forma parte de la serie: Avances y retrocesos, una evaluación ciudadana del sexenio 2000-2006, coordinada por Helena Hofbauer y Verónica Zebadúa.
Disponible en el portal http://www.fundar.org.mx y en el Comité Promotor por una Maternidad sin Riesgos en México. Calle Nueve No. 88. Col. San Pedro de los Pinos. Del. Benito Juárez. Tel. y Fax: 5273 4319.

Hacia la prevención de la mortalidad materna. Guía para una Estrategia Comunitaria. CPMSR, 2006

En la mayoría de las poblaciones rurales  las decisiones sobre cuidar la salud reproductiva y evitar la mortalidad materna sobrepasan el ámbito personal, e incluso, el familiar  pues responden a un conjunto de valores y de normas que,  explícita, o implícitamente, rigen el comportamiento individual y social.
Esta Guía proporciona nuevas herramientas para que, mediante esfuerzos concertados, organismos públicos, de la sociedad civil y actores comunitarios puedan desarrollar una estrategia que movilice a las comunidades hacia el socio cuidado de la salud  sexual y reproductiva de su población, la prevención de factores “no médicos” de la mortalidad y morbilidad maternas, y brinde motivación para acudir a los servicios de salud, en caso necesario. Todo ello ofreciendo a las comunidades alternativas, que respetando las culturas locales, den la oportunidad de incorporar a los existentes, valores que sustenten conductas orientadas  a la disminución de la morbilidad y mortalidad maternas.

Violencia Sexual, Atención a Víctimas. CPMSR, 2003

Esta publicación está especialmente dedicada a las víctimas de violencia sexual, mujeres en su mayoría, sobrevivientes a este tipo deviolencia de género. Ellas han avanzado en el proceso irreversible de la toma de conciencia en relación al ejercicio de sus derechos: entre ellos el de la búsqueda de atención médica y la reparación del daño.
El pleno conocimiento y ejercicio de estos derechos por las víctimas de agreciones sexuales, requiere del fortalecimiento institucional y del sólido compromiso
de los gobiernos, las instituciones y la sociedad civil organizada.

Muerte materna y seguro popular

La mortalidad materna en México, tal y cual se ha documentado ampliamente desde distintos sectores, es uno de los grandes pendientes en salud. Por lo cual el cumplimiento de diversos compromisos internacionales y nacionales se vislumbran difíciles de lograr, como fue el caso de las metas fijadas en el programa del sexenio 2000-2006 Arranque Parejo en la Vida. De igual forma en los últimos años, se ha dado cuenta de la suma tardanza en el avance para lograr el objetivo de la Meta del Milenio de reducción de la mortalidad materna al año 2015.

Estos atrasos lo que realmente significan es el fallecimiento de mujeres pobres, por causas que con una oportuna y resolutiva atención en salud son evitables. Es sólo desde esta perspectiva que se entiende que la muerte materna se sustenta en un profundo problema de injusticia social.
Se observa que existen motivos de preocupación coincidentes entre los cuatro comités tales como:
· La discriminación por embarazo, al aplicarles o solicitarles laprueba de embarazo a las mujeres que trabajan en maquila para contratarlas o que permanezcan en el empleo;
· El conflicto entre las disposiciones establecidas en los instrumentos firmados y ratificados por México, la Constitución, algunas ley federal o locales;
· La igualdad real entre los sexos;
· Protección contra la discriminación, la existencia de medidas que sancionen los actos de discriminación contra la mujer.
· Acceso a la justicia: administración y procuración.
· Aumentar la edad mínima para el matrimonio.
· Armonización legislativa.
· Énfasis sobre conocer la situación de grupos específicos, como el de mujeres indígenas, rurales, pobres discapacitadas o niñas.