AVISO EPIDEMIOLÓGICO
DGAE/09/007

10 de septiembre de 2009.

Para: Todas las Unidades de Vigilancia Epidemiológica del país.

Asunto: Complicación y muerte en mujeres embarazadas durante la pandemia de influenza

Estimados colegas, la DGAE les informa respecto al riesgo de complicación y muerte observada en mujeres embarazadas con infección por influenza A(H1N1).

Situación epidemiológica en México:

Del 1° de enero al 9 de septiembre de 2009 el Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones Maternas del SINAVE ha registrado un incremento en el número de defunciones maternas por neumonía, lo que ha contribuido importantemente en la Razón de Mortalidad Nacional con respecto a lo observado en la misma fecha del 2008:

• Al 19 de agosto de 2009 se han registrado 682 defunciones maternas (Razón de Mortalidad Materna de 46.9 por 100,000 recién nacidos vivos estimados), en comparación con el mismo período de 2008 en que se habían registrado 661 defunciones (Razón de Mortalidad Materna de 45.1).
• Entre las causas no obstétricas que han contribuido con la mortalidad, destaca Influenza-Neumonía (J10.0-J18.9-J09), que se ha observado como causa básica en el 10.3% de las defunciones notificadas, en comparación con el 2007 y 2008 que representaron sólo el 2.5% y 2.9%, respectivamente.
• El incremento en las defunciones maternas por influenza o neumonía se observa a partir del mes de abril y desde entonces se han registrado en promedio nueve defunciones por mes.
• Los estados que han presentado mayor incremento en las defunciones por esta causa, en comparación con años anteriores son Puebla, Tabasco, Veracruz, Hidalgo, Distrito Federal, Chiapas, Guerrero, Jalisco, Michoacán, Yucatán y especialmente el estado de México que ha registrado 17 defunciones hasta la fecha, en tanto que registró cuatro en el 2008 y una en el 2007.
• Las instituciones en las que principalmente han ocurrido las defunciones son la Secretaría de Salud y el IMSS.
• De las 683 defunciones registradas, 118 cuentan con diagnóstico de neumonía o influenza en cualquiera de las causas de defunción; de éstas, 58 tienen el diagnóstico como causa básica.
• Con respecto al resultado de laboratorio 12 cuentan con resultado positivo a influenza A(H1N1), 5 a influenza A sin tipificación, 4 son negativas a influenza, 3 están pendientes de resultado y el resto no cuenta con toma de muestra para diagnóstico.

Es importante considerar que:

• A nivel mundial se ha documentado un incremento en la morbilidad y mortalidad materna durante la pandemia de influenza por el virus A(H1N1), elevando hasta siete veces el número de defunciones maternas por esta causa.(1)
• La infección por influenza durante el embarazo puede ser más grave que en otros pacientes sanos y plantea riesgos para el feto. (1)
• En temporada de influenza estacional, los CDC han recomendado la vacuna contra la gripe que se debe ofrecer a todas las mujeres embarazadas después del primer trimestre. (2, 3)
• Se han descrito como principales causas de muerte la neumonía, el edema pulmonar y la falla cardiaca. (4)
• Además de un incremento en la morbi-mortalidad materna, las madres con infecciones respiratorias graves pueden tener mayor riesgo de parto prematuro. (5) El riesgo se ha observado particularmente en el segundo y tercer trimestre del embarazo.(6)
• No hay ninguna evidencia firme de que la infección materna se asocie con mayor riesgo de aborto espontáneo, muerte, o anomalías congénitas. Sin embargo, un niño que está en contacto con un paciente con infección aguda puede desarrollar enfermedad como consecuencia del estrecho contacto.(7)
• Los mecanismos que condicionan mayor susceptibilidad y riesgo de complicación y muerte en embarazadas son hipoventilación, anemia relativa e incremento en el gasto cardiaco que ocurren como compensación fisiológica durante el embarazo. Lo que condiciona que dependa en mayor medida de su gasto cardiaco y soporte en menor grado el compromiso ventilatorio.
• Es preciso considerar que se debe estar alerta para ofrecer apoyo ventilatorio temprano si el suministro de oxígeno en muy bajo. (8)

Se recomienda:

• Mantenerse alejados de personas que tengan una infección respiratoria aguda
• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón
• No automedicarse
• Evitar acudir a lugares concurridos
• Las embarazadas y el personal médico que las atiende deben estar alerta a la aparición de síntomas gripales
• En cuanto se sospeche el diagnóstico, realizar notificación inmediata y atención médica especializada oportuna
• La administración de antiviral durante las primeras horas del cuadro puede disminuir posibles complicaciones
• Se debe informar a las pacientes sobre la presencia de los siguientes datos:
- Sensación de falta de aire
- Dificultad para respirar
- Aspecto azuloso de labios o de la piel
- Esputo sanguinolento o de color anormal
- Dolor torácico
- Alteraciones de la conciencia
- Fiebre persistente por mas de tres días
- Caída de la presión arterial
• En caso de presentar síntomas respiratorios mantener estrecha vigilancia y evaluar hospitalización y apoyo ventilatorio temprano
• Si el bebé está enfermo y no puede tomar el pecho, acudir a revisión médica
• Si el medico decidió el manejo ambulatorio, quedarse en casa y mantenerse en reposo hasta que hayan remitido los síntomas, si es posible aislada de la familia
• En caso de defunción realizar la notificación inmediata y recopilación del certificado de defunción, copia del expediente clínico y dictaminación, en apego a lo establecido en la normatividad vigente de vigilancia epidemiológica en influenza y mortalidad materna

La DGAE les agradece su compromiso con la vigilancia epidemiológica, la prevención y el control de enfermedades. Ante cualquier duda, inquietud o necesidad de apoyo, no duden en contactar a la DGAE que con gusto les brindará asistencia.

Bibliografía:

1. Aumento la mortalidad materna por Gripe A, Informador Público - Argentina, 06 Ago 2009.
2. http://www.sciencedirect.com/science
3. David M. Ayoub 1 y F. Edward Yazbak. “Vacuna contra la gripe a las mujeres embarazadas”.
4. http://aje.oxfordjournals.org/cgi/content/full/kwk103v1
5. Yumizu T. Nippon Rinsho. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Nakabayashi. Review. Japanese. PMID: 17037370. 2006 Oct;64(10):1930-3.
6.Jamiesan DG, et al. H1N1 2009 influenza virus infectionduring pregnancy in the USA. Lancet 2009; published on line July 29, 2009. OMS - Nota informativa num. 5.
7. Mullooly JP, Barker WH, Nolan TF Jr. Risk of acute respiratory disease among pregnant women during influenza A epidemics. published on line, 2009.
8. Escrito por William M. Barron. Trastornos médicos durante el embarazo.
9.Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza. SINAVE / DGAE. 2009.